Keratoconus

1. Wat is keratoconus?

Keratoconus is een aandoening waarbij het hoornvlies minder sterk is in vergelijking met een normaal hoornvlies. De collageenvezels die het hoornvlies bevat zijn van minder goede kwaliteit waardoor het hoornvlies zal uitpuilen. Hierdoor is het niet meer mooi rond maar kegelvormig: het licht valt niet mooi naar binnen, het beeld vervormt en het zicht wordt wazig.

Keratoconus komt voor bij 0.05% van de bevolking, en ontwikkelt zich voornamelijk tijdens de puberteit. Van dat moment tot de leeftijd van 40-45 jaar is de aandoening vaak progressief, nadien zien we een stabilisatie van het hoornvlies.

De meeste vormen zijn sporadisch, ongeveer 10% komt familiaal voor (autosomaal dominant met incomplete penetrantie).

Er is 1 duidelijke factor die de progressie beïnvloedt en dat is wrijven in de ogen. Indien u deze aandoening heeft dient dit absoluut vermeden te worden! Bij oogallergie zullen we de allergie behandelen om het wrijven tot een absoluut mimimum te beperken

2. Onderzoeken voor keratoconus

De bedoeling van de regelmatige controles is:

1. Het zicht zo goed mogelijk maken met bril of contactlenzen.

2. Nagaan of er progressie van de keratoconus is.

Hiervoor meten we het hoornvlies uit tot in het kleinste detail en vergelijken we deze parameters bij opeenvolgende controles.
Voor de controles dienen de harde contactlenzen uitgelaten te worden, de tijdsduur zal uw oogarts u meedelen bij het maken van de afspraak.
De tijdstippen van controles die we aanraden zijn gebaseerd op het feit dat we de snelste progressie zien op jonge leeftijd.

10-20 jaar: alle 2 maanden tot progressie al dan niet aangetoond wordt.
20-30 jaar: alle 3 maanden tot progressie al dan niet aangetoond wordt.
30-40 jaar: alle 6 maanden tot progressie al dan niet aangetoond wordt.

3. Behandeling van keratoconus

Keratoconus is jammer genoeg niet te genezen, de behandeling van keratoconus richt zich op 2 aspecten:

1. Optimaliseren van het zicht (bril, contactlenzen,Intacs implantringen, laser)

Tenzij bij lichte vormen van keratoconus,is het zicht vaak het best met op maat gemaakte harde contactlenzen.

Zo'n harde contactlens bedekt het onregelmatig hoornvlies, zodat er terug een mooi optisch rond vlak ontstaat.De ruimte tussen het oog en de contactlens wordt gevuld met traanvocht.Er worden mooie resultaten bereikt met deze contactlenzen.Het aanpassen van deze contactlenzen gebeurd door een contactlensspecialist.Er zijn verhoogde terugbetalingen voor deze contactlenzen voorzien vanuit het RIZIV.

Indien bril of contactlenzen geen goed zicht geven zijn er nog bijkomende mogelijheden:

- Intacs implantringen zijn ontwikkeld voor patiënten met bijziendheid en astigmatisme, indien bril of contactlenzen onvoldoende goed zicht geven.

Met de femtosecond laser maken we 2 tunnels in het middendeel van het hoornvlies,waar de ringen ingeschoven worden.Op die manier worden het kegelvormige hoornvlies terug rond gemaakt. Zowel de bijziendheid als het astigmatismezal hierdoor verminderen.

- Laserbehandelingen of torische lensimplanten bij keratoconus kunnen in specifieke situaties het zicht verbeteren.

2. Stabiliseren van het hoornvlies

De techniek om keratoconus te stabiliseren is crosslinking. Deze behandeling wordt aangeraden voor alle patiënten met een keratoconus waarbij we progressie kunnen aantonen.Steeds meer wordt deze behandeling ook standaard aangeraden bij alle patiënten <20 jaar, gezien keratoconus aldaar quasi altijd evolutief is.

Het is een procedure waarbij vitamine B2 en UVA licht worden gebruikt om het collageen

in het hoornvlies te versterken.Ook worden er bijkomende verbindingen gevormd tussen de vezels, waardoor het hoornvlies stijver wordt.Het doel is de progressie vertragen of stoppen.

Bij 70% van de patiënten zien we ook dat er een lichte verbetering van de kegelvorm van het hoornvlies ontstaat, en soms een beter zicht.We zien een progressiestop bij 90% van de patiënten, ernstige vormen van keratoconus kunnen ondanks crosslinking nog verder progressief zijn.

Om in aanmerking te komen voor crosslinking moet het hoornvlies voldoende dik zijn.

Indien men niet in aanmerking komt voor de voorgaande behandelingen, of indien de visus onvoldoende blijft, kan een hoornvliestransplantatie een oplossing bieden.

4 CROSSLINKING IN DETAIL

1. Voor de ingreep

Dag voor de behandeling:

- Gelieve uw contactlens de dag voor de behandeling uit te laten
- Gebruik geen make up meer
- Gelieve de voorgeschreven druppels al te halen bij uw apotheker
- Gelieve het informed consent te lezen, ondertekenen en mee te brengen op de dag van de behandeling.

2. De dag van de ingreep

Adres:

OOGCENTRUM TONGEREN – Bilzersteenweg 241 – 3700 Tongeren

Richtlijnen:

Gebruik geen make up
Voorzie een chauffeur.
Bij belet: gelieve tijdig te verwittigen op het nummer: 012/23 55 01

Praktisch verloop van de behandeling:

1. U krijgt verdovende druppeltjes in het oog, er wordt een spreidertje geplaatst om het oog goed te openen zodat u niet kan knipperen.
Maak u geen zorgen, de behandeling is pijnloos, de oogarts geeft u voldoende uitleg zodat u rustig de behandeling kan laten uitvoeren.
2. Eerst wordt het bovenste laagje van het hoornvlies weggeschraapt.
3.Dan wordt het hoornvlies gedruppeld met riboflavine (Vitamine B2) gedurende 10 minuten
4. Vervolgens wordt het hoornvlies behandeld met UVA licht gedurende 8 minuten
5.Aan het eind van de behandeling wordt er een verbandlens geplaatst.

3. Na de behandeling

Het oog zal 2-3 dagen pijnlijk zijn.

Oogdruppels

- Kunsttranen volgens behoefte tot 12x per dag, u krijgt van ons een staal kunsttranen.
- Indocollyre oogdruppels (ontstekingsremmend en pijnstillend) :4x/dag gedurende 1 week
- Ofloxacine oogdruppels (antibiotica):4x/dag gedurende 1 week

Uw contactlens wordt 2-4 dagen na ingreep verwijderd.

Zodra de contactlens verwijderd is worden FML oogdruppels gestart:
- 1 week 3x/dag
- 1 week 2x/dag
- 1 week 1x/dag

Verdeel de druppels over de dag (’s morgens, ’s middags, ’s avonds)
Indien u de 2 flesjes op hetzelfde moment druppelt, laat 1 minuut tussen beide druppels zodat de eerste druppel goed kan inwerken.

Bijkomende richtlijnen:

Normale activiteiten zijn onmiddellijk toegelaten ( TV, huishouden), maar vaak moeilijk gezien het oog pijnlijk is.
Wat dien je te vermijden:

Water en zeep in de ogen (douche)

1 week

Stofferige omgeving

1 week

Make up

2 weken

Zwemmen

3 weken

Het is normaal dat uw zicht wazig is.Bij pijn kan u bijkomend Dafalgan innemen. Bij ernstige pijn na 3 dagen dient u het oogcentrum te contacteren.
Draag de eerste zes maanden een zonnebril bij blootstelling aan UV-licht.
U kan uw contactlens niet meer dragen tot 1 maand na de behandeling.

Controles:

Controles worden afgesproken op dag 1, dag 2-4, maand 1, maand 6 en maand 12.

4. Complicaties van crosslinking

Complicaties bestaan en kunnen ontstaan door het maken van een open wonde aan het oog:

- Het oog voelt droog aan
- Haze (een centrale waas in het hoornvlies), dit verschijnsel zal steeds aanwezig zijn in de eerste 3 weken. Langdurige of blijvende haze is zeldzaam, doch kan voorkomen en geeft aanleiding tot een verminderde gezichtsscherpte.
- Onsteking op basis van infectie of steriele infiltraten
- Hinderlijke kringen rond lichtbronnen in (schemer) donker

5. Kostprijs

De behandeling wordt ondanks zijn gunstig effect helaas niet terugbetaald door het ziekenfonds.
Het eigen aandeel van de behandeling is 500€ + 100€ voor de oogdruppels met Riboflavine.

5 INTACS IN DETAIL

Intacs zijn fijne ringen uit PMMA gemaakt die worden geplaatst in het hoornvlies bij patiënten met abnormale vervorming aan het hoornvlies zoals keratoconus.

De ringen worden geplaatst onder lokale verdoving, met de femtosecond laser.

De ingreep duurt zo’ n 20 minuten.
Een hechting wordt geplaatst op de ingangsplaats van de ringen.
Deze ringen worden goed verdragen door het oog, de kans op afstoting is minimaal.
De ringen zullen uw hoornvlies terug ronder maken, en de ellipsvorm die u een vervormd beeld gaf proberen te corrigeren.De mate waarop dat gebeurt, is moeilijk vooraf te voorspellen, doch we kunnen veelal verwachten dat het zicht 2-3 leeslijnen verbeterd.
Na de ingreep kan u weer naar huis gaan, u zult de dag zelf een irritatie voelen, het oog is wat rood en er is een beetje een schurend gevoel.
De risico’s van de ingreep zijn minimaal. Zeldzaam zien we op termijn een erosie van de ring in het hoornvlies, waardoor deze voortijdig verwijderd dient te worden.
Wees in het begin voorzichtig wrijf niet in het oog, ga niet zwemmen, vermijd stofferige omgeving en neem contact op met uw oogarts als uw oog plots rood of pijnlijk wordt.
De snelheid waarmee uw zicht verbetert is zeer wisselend, het kan langzaam verbeteren tot meer dan een jaar na de ingreep.